熊大醫師與四歲小男孩的邂逅

熊大醫師與四歲小男孩的邂逅

 

這是一個四歲的可愛小男孩

其實一開始來的時候還真的蠻盧的

不過在我用一招魔術就騙倒他囉

（奇怪，為什麼我騙女生沒有那麼厲害？！）

小朋友就跟著我跑上跑下

連我去準備鎮靜的東西

都死纏著不放

至於為什麼叫熊大醫師

啊不就「維尼熊大大」囉

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    小孩拔牙其實真的是讓家長又心疼又害怕，畢竟孩子還小，擔心全身麻醉後的副作用，也擔心強制綁小孩，小孩以後心裡會有看牙障礙，我的小孩快4歲， 因為意外撞斷了門牙，我到處打聽，到處預約兒童牙科，都因為額滿或者是我需要同意診療時綑綁小孩，讓我心生畏懼，直到有位牙醫的介紹，讓我認識到門診鎮靜 手術，這款手術的好處是小孩不必冒全身麻醉的風險，又可以無痛的拔牙，其實在過程中我是真的蠻擔心的，不過發現熊大麻醉師(因為小孩起床後就是念著穿著熊大的醫生，所以就稱他為熊大醫生吧)， 很細心的陪伴與解說，讓我真的放心不少，而且全程麻醉師都在旁，熊大醫生會變魔術給小孩看，讓小孩不在那麼緊張，而且會先給小孩喝一種藥水，讓小孩產生暈 暈的感覺，並在手腳上敷麻醉藥膏，讓到時真正要打針時小孩不會覺得太不舒服，直到小孩睡著讓麻醉醫師抱進手術室，小孩都沒有哭鬧，手術時間很快，過程中雖 然有點小意外(我的小孩過敏了！)不過麻醉醫師馬上處理，過敏狀態在恢復室時已經全退了！，小孩在醒過來後，非但沒有疼痛，也沒哭鬧，還高興的熊大麻醉醫師要了氣球玩，到今天……除了嘴巴少許腫腫，其他並沒有不舒服，真的非常感謝麻醉師的照顧與細心……目前據說門診鎮靜還不廣泛，也因需要自費麻醉，所以可能有些家長會捨不得吧！但如果可以讓小孩危險降到最低，而小孩心裡也不會畏懼看牙醫，我覺得非常值得！在此在次感謝牙醫師與護理人員還有熊大麻醉醫師的照顧……

葡萄藤兒牙專科診所 2014年 8月 Ｏ齊之舒眠分享

 
   Ｏ齊是個有點輕微自閉症的小朋友。由於主要照護者-父親，即將到大陸工作，而且小朋友的牙齒也真的很爛，因此這個小朋友從收到通知到進行治療的時間比較短。這個父親在術前連絡的時候，其實非常緊張，一直在強調安全等問題，甚至是鎮靜當天，也一直在診間外面晃頭晃腦。

    這個個案的困難在於，小朋友本身有點輕微自閉症，我們很怕他無法與我們互動，甚至是沒辦法敷麻藥或者喝藥水，這樣小朋友將被迫接受到比較不舒服的治療方式。在接觸小朋友的時候，我發現他會有眼神接觸的問題。所幸我們採用「遊戲治療」的方式，讓Ｏ齊從一開始抗拒，害怕，到可以慢慢跟我們親近，並且可以碰觸他的手，塗抹麻藥，之後再加上藥水誘導。最後我還可抱得到這個小朋友！

以下是爸爸的心聲

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當我聽到Ｏ齊的牙齒有八顆蛀牙，當下的反應是他要怎麼應付隨即而來的治療？
這樣強度的治療，不要說是5歲的小孩子，就算是成人也應該會覺得頭皮發麻。輾轉看了好幾家牙醫，尋求是否有其他治療的方法或者是不治療的後果，積極治療那八顆蛀牙看來是勢在必行了。
經過朋友的推薦到了葡萄藤牙醫，也與醫師溝通後，決定了準備讓Ｏ齊使用舒眠鎮靜，然後讓牙醫一次治療八顆蛀牙。
在還沒有開始之前，我的心中有著許多的疑問與擔心，

• 這個手術會不會有風險？風險高不高啊？
• 術後的恢復會不會很久？要不要特別的照料？
• 這樣的舒眠鎮靜會不會對小孩子有影響？

前 一天舒眠鎮靜的醫師特地打了電話給我，指導了前置準備與斷食計劃。到了手術的那天，我帶著Ｏ齊去到了牙醫診所，開始準備整個療程。一開始有一位成員跟Ｏ齊 玩著手套的遊戲，讓Ｏ齊的雙手與雙腳表面塗覆表皮麻醉劑，所以Ｏ齊不會感覺到後面的靜脈注射。蘇醫師接著變魔術，引導著Ｏ齊服用鎮靜劑，可以準備進入正式 療程。
大約過了15分鐘，由於鎮靜劑的效用，Ｏ齊已經進入昏昏欲睡的狀態，把他抱上診療椅。蘇醫師的團隊開始靜脈注射，舒眠的藥劑跟著靜脈注射一 起進入到Ｏ齊的體內。在此同時，蘇醫師的團隊接上了三種監視儀器到Ｏ齊的身上以確保所有的狀況是穩定與安全的當Ｏ齊進入深度睡眠的時候，牙醫師開始治療Ｏ 齊的蛀牙，兩個小時後整個治療完成。
甦醒的過程比我想的還要簡單，大約10分鐘後Ｏ齊就被我抱下診療椅到大廳恢復，再30分鐘後我帶著Ｏ齊回家了。
在治療中，舒眠鎮靜的團隊一到兩位的醫師全程隨時觀察Ｏ齊的狀況，確定Ｏ齊的生理狀況一切穩定。
後 續恢復，蘇醫師的團隊也提供了完整的指導與照護。回到家後，經過了半天的休息，第二天Ｏ齊完全恢復了，他還吵著我，「我還要去葡萄藤牙醫，那裡好好玩 喔～」。我問Ｏ齊，你昨天去牙醫那裡會不會痛，他給我的表情是完全不知道我在說什麼？我還可以開玩笑的要他給我看他的大鋼牙，他也總是很驕傲地展示他治療 後的牙齒。

這次治療一共補了8顆牙，其中3顆牙還做了斷髓的手術，套了7顆牙。如果沒有舒眠鎮靜的幫忙，我真的不知道整個療程要多久？對Ｏ齊的心理影響會有多大？他以後會不會繼續抗拒看牙醫？

謝謝蘇醫師的團隊，提供了舒眠鎮靜的選擇，讓整個療程變得更輕鬆與簡單。

孩子王 2014六月 糖果妹之舒眠麻醉

糖果媽的舒眠分享

 
糖果妹是一個很可愛的小女生，
糖果媽也是個很nice的媽咪，
孩子王兒牙專科診所是一間很棒的兒童牙科診所
院長，趙醫師，真的是一個名符其實的「孩子王」
我很享受這次兒牙門診鎮靜的經驗
謝謝您們願意分享經驗

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本文引用自savepolly - [2Y] 糖果妹生日快樂 之 孩子王舒眠麻醉蛀牙治療

到達診所，

熟悉的護理團隊、熟悉的趙醫生、熟悉的環境，

糖果妹竟然只哭了一下下就好多了。

孩子王的趙醫生很早就到了，

先跟我簡單說明一下他會作的治療，

在整個下午的過程中，

無論治療前的麻醉前置作業過程、治療後的說明與陪伴，

趙醫生真的沒話說，

專業又體貼，他是我遇過最好最體貼的牙科醫師，

我真的好感謝好感謝他的溫暖。

與孩子王牙醫合作的是訢辰舒眠麻醉團隊的蘇醫生。

蘇醫生事前與我電話聯繫過兩次，

仔細的詢問過糖果的狀況，

確認孩子是可以接受舒眠麻醉的狀態，

並把所有要注意的事項口頭說明並EMAIL給我，

也是讓我很能安心的麻醉醫生。

蘇醫師自己也有兩個女兒，

所以他對待糖果的態度非常溫柔，

也準備了許多貼紙、畫畫本給孩子穩定情緒使用。

蘇醫師甚至還會變魔術給糖果看哩！

一切的進行就如同前面我說的，

一開始先幫妹妹擦外敷的手腳麻藥以減低後續留置針注射的不適。

為了避免外敷麻藥沾染到其他地方，

還貼心用保鮮膜包起來。

  

接著就是口服藥水。

當蘇醫生拿出口服藥水的時候，

他問我糖果妹能喝藥水嗎？這藥水苦苦的但要一次喝完。

我有點緊張於不確定平常乖乖喝藥水的糖果能否一次喝完，

幸好，糖果妹很給面子的乖乖喝掉。

喝完過十五分鐘，

明顯可以感覺到妹妹有點恍神了，

我們就準備進診間進行留置針的注射。

糖果的腳背血管比較不明顯，

所以最後是注射在糖果妹的左手背上。

注射藥物之後大概五秒鐘，糖果妹就昏睡了。

蘇醫師立刻把糖果妹安置在診療檯上，

而我就先到外面等候，

大約五分鐘之後，我被助理人員通知回到診間，

糖果妹已經就定位，

所有監控儀器都已經安上，

我確認完成之後，趙醫師就開始進行蛀牙治療。

現在回想起來，媽媽我當時一直笑笑的維持很穩定輕鬆的態度，

其實內心裡的擔憂、壓力與緊張都埋的好深。

孩子王的護士小姐告訴我可以去逛逛走走放鬆一下，

我就去孩子王附近的星巴客喝杯咖啡。

一小時之後，妹妹的治療就完成了。

完成時妹妹還在麻醉狀態，

醫生們把妹妹放在我的懷裡，然後慢慢喚醒她。

剛睡醒的糖果妹，傻傻得好可愛。

有漂亮的四顆上門牙了，

我們在孩子王休息了一個多小時，

等蘋果爸四點四十多到的時候上車回家。

回家之後，妹妹有點微夯，

大概都是不到38度左右的溫度。

這是正常的狀況，

今天早上已經退燒了。

糖果妹對於門牙牙套的適應也很好，

沒甚麼不舒服或不習慣的狀態。

兒牙鎮靜後的發燒處理

兒牙鎮靜後的發燒處理

 

在我們的經驗當中，兒牙鎮靜之後產生發燒的比例不算低。探究其原因主要有下列幾個

脫水性發燒

幼童為了接受兒童牙科門診鎮靜通常會有至少兩個小時的禁食時間，有時考量到幼童的睡覺時間，則該進食時間通常又會被延長，因此幼童於兒童牙科門診鎮靜時常常會處於水分不足的狀態。

雖 然本團隊在鎮靜當中會補充足夠的點滴量給予幼童，但是通常在鎮靜恢復的頭幾個小時，幼童進食以及喝水仍會受上下顎局部麻藥的影響，而減少水分攝取。因此當 天到了晚上會有生理性的脫水，而幼兒的生理性脫水會以發燒來表現。該種發燒是屬於自限性的，通常在三十八度以下，只要鼓勵幼童多喝水即可。

發炎反應

蛀牙是細菌引起，而一口的蛀牙所潛藏的細菌量，以及組織的發炎反應物質是相當可觀的。當該次門診鎮靜治療是大量的牙齒問題，或已有牙周膿包，於治療之後因大量發炎物質進入身體所產生的發燒通常是立即且溫度較高的，甚至在剛離開診所就燒到三十九度的個案也所在多有。

     因此我們常被醫師問到的問題是為什麼平常做完牙科治療不大會發燒，但是做完兒牙門診鎮靜之後反而有發燒的情形。事實上由於平常一般狀況下小孩子鮮少接受 全口的牙科治療，一次可能處理兩到三顆的牙齒而已，在兒童牙科門診鎮靜下所進行全口的治療所釋放的發炎物質量較多，因此發燒是常見的。這種現象其實也常見 於傳統全身麻醉的兒牙治療。

常見的發燒體溫以及可能原因及處理方式
體溫區間（攝氏）	可能原因	建議處理方式
37-38度間	脫水性發燒	鼓勵多喝水 睡冰枕
38-39度間	脫水性發燒 發炎反應	加上退燒藥水使用 必要時須考慮是否要增加抗生素
39度以上	發炎反應 需排除可能合併因素	可再加上退燒塞劑使用 必要時須考慮是否要增加抗生素 考慮其他可能合併發燒因素
倘若到鎮靜第二天仍有發燒情形，建議同時去小兒科看診，排除上呼吸道感染，或其他可能的發燒因素。 有發燒反應的幼童，一定要做鎮靜後的追蹤，以免因為一些溝通上的疏忽引起不必要的遺憾

兒牙門診鎮靜後衛教事項

 

1. 病患手術後嘴唇會麻，需要照顧。由於鎮靜治療仍須牙科醫師施打口腔內之局部麻藥，因此病患術後嘴麻係屬正常現象。麻藥作用時間約2-4小時，會慢慢退去。年紀小的小朋友需避免患者吸咬嘴唇，以免造成病患嘴唇咬破以及腫脹。
2. 牙冠裝完24小時內盡量避免服用過黏的食物。剛裝完乳牙冠後，病患會有一些不適應怪怪的感覺，約會持續2-3天。在24小時以後可以鼓勵小朋友多用裝乳牙冠的牙齒咀嚼，可以儘早適應不適感。
3. 術後需間隔兩小時才可進食，可先飲用少量溫開水後無不適，才可喝飲料，爾後無不適再進食清淡食物，待進食穩定後給予正常飲食。
4. 在牙科門診舒眠鎮靜術後當天或隔天，可能會有輕微發燒及脫水現象，可服用退燒藥物使用，若持續發燒超過一天或高燒>38.5度，請立即通知門診醫護人員。
5. 因在牙科門診舒眠鎮靜術中會使用張口器，壓迫到嘴角可能會造成嘴唇腫脹不適時，可使用冰敷或護唇膏。
6. 在門診鎮靜舒眠術後，可能會出現倦怠感及失憶情形，其現象會在3-4小時內消失。
7. 治療結束返家後請勿安排戶外行程，並維護口腔清潔，若出現口腔突然出血，呼吸困難及嘔吐不適情形，請立即告知門診醫護人員，口腔內傷口疼痛可服用止痛藥改善。

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