Eyes on you. 你知道我在看你嗎？ ~ 兒童牙科門診鎮靜的生理監

兒童牙科門診鎮靜的生理監視

    

    一個別的醫院的麻醉醫師的孫子，因為多顆蛀牙治療可能要接受門診鎮靜，合作的診所希望我們先與該麻醉醫師咨詢。在接到診所傳來的這個訊息，其實我們的壓力 非常大，第一，因為是同道的小孩，我們接受到的問題與檢驗將是相當的強烈，第二，該麻醉醫師目前仍於某醫學中心任職教授，目前兒童牙科門診鎮靜的推廣，在 醫學中心因為人力問題，會有相當大的困難點。我因此評估這個咨詢可能就是服務性質，最後做到的機會不大。果不其然，在我打去諮詢的時候，遇到這位麻醉前輩 相當多且相當尖銳的問題。其中一個問題，他問了我們，使用怎樣的監測設備去監測幼童的生理狀況。

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    兒童牙科門診鎮靜的生理監測，其實應該比照全身麻醉的標準監測。由於在鎮靜麻醉的狀況下，幼童的呼吸、心跳與血壓都有可能受到影響，因此根據美國麻醉醫學 會的規範，其實相關的生理監測措施，一定必須要包括心電圖、血氧監測器以及血壓，也就是俗稱的三合一生理監測器，而這中間其實最重要的就是血氧監測器。血 氧監測器一般來說代表的是幼童的呼吸狀況與循環狀況綜合的結果，在鎮靜狀況下，我們最擔心的是幼童的呼吸受到抑制，氧合能力變差。也因此我自己的習慣是在 做兒童牙科門診鎮靜，我習慣有兩台的血氧監測器同時監測（而且是高階的）。
    稍微對於麻醉或是生理監測器有瞭解的同道，都知道血氧監測器其實會延遲二到五分鐘（依照等級不同），也因此我在踏入兒牙門診鎮靜領域的時候，創新了一些做法，讓兒童牙科門診鎮靜可以更安全。這些東西包括潮氣末二氧化碳監測、呼吸音監測與周邊寫管灌流指數監測。

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潮氣末期二氧化碳濃度監測器

潮氣末期二氧化碳濃度監測器（end-tidal CO₂ monitor） 可以監測病患每一次呼吸的二氧化碳的量。當幼童的呼吸發生改變的時候，相較於血氧濃度監測器必須花上二到五分鐘才能反映，潮氣末期二氧化碳濃度監測器可以 在幾秒內就知道其變化，鎮靜人員能更早進行呼吸道的處置。同時不同的潮氣末期二氧化碳濃度波形，其實代表了不同的生理意義，舉凡病患是否正常呼吸，是否因 疼痛而呼吸急促，是否因過度鎮靜或呼吸道阻塞而潮氣容積不足，是否因喉嚨有水而憋氣，這些變化都可以在二氧化碳的濃度波形上有明顯的變化。

 

圖片說明：

Ａ：正常呼吸的波形、Ｂ：沒有呼吸、Ｃ：快而淺的呼吸、Ｄ：潮氣容積量較小的波形、Ｅ：不規則的呼吸，通常有其臨床意義

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喉嚨音與呼吸音的監測

持續的監聽喉嚨聲音與呼吸音，可以明顯地發現喉嚨是否有水、幼童的呼吸狀況是否有所改變、呼吸道是否有阻塞。進而提早地進行口水抽吸、藥物濃度改變、或者是抬下巴等等的處置可避免不必要的嗆咳，或者是過度鎮靜。

周邊血管灌流參數(Perfusion Index)

部 分生理監視器的血氧濃度監測器，另外附有周邊血管灌流參數的功能，它所代表的意義是周邊血管的血流情況。相對來說，當鎮靜深度足夠的時候，周邊血管灌流會 比較好，也因此此參數可以拿來預測病患的鎮靜深度。我們也可拿來判斷當病患躁動時，究竟是該加深麻醉深度，使用止痛藥物或加強局部麻藥注射，或甚至是降低 濃度。值得注意的是，此參數也會受一些其他外在因素，譬如說體溫過低或者是使用血管收縮藥物的影響而改變其數值。

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     至於那個麻醉前輩，在聽到我們說明了有潮氣末期二氧化碳監測的同時，就選擇信任我們，直接在兒牙診所進行鎮靜，而不是選擇在他任職的醫學中心進行全身麻 醉插管。在三個半小時的鎮靜下（他也在旁邊盯了三個半小時），小孫子順利換了一口全新的牙齒，我們也終於鬆了一口氣。呼，雖然征服外院前輩的感覺很爽，我 想下次這種任務還是請羅醫師幫忙好了。